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孙启全

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话题:尿毒症患者接受肾移植前要做哪些准备?

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孙启全大夫

中山大学附属第三医院

器官移植科

发表于:2014-09-26

1楼

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  患者在接受肾移植手术之前,通常已经被诊断为尿毒症一段时间。尿毒症的一系列症状、体征以及体内的水电解质平衡紊乱等,都会对肾移植手术带来影响。那么尿毒症的患者在接受移植手术前,能够通过哪些手段来调整自己的身体状况,从而以一个最好的状态迎接移植手术呢?

中山大学附属第三医院肾移植科孙启全

一、透析

   近期的研究表明,无透析肾移植受者与透析后受者的移植物存活率相当,甚至优于透析后肾移植,透析并非是肾移植受者手术前必经的治疗阶段。只要病人一般情况良好,并且有合适的供肾能够立即进行移植时,完全可以不经过透析治疗直接进行肾移植。

   但是,对于部分尿毒症病人而言,体内的水电解质平衡紊乱显著,尤其是存在高钾的情况,而短时间内又无法立即接受手术的,则应该积极透析,减少体内水钠潴留,控制高血压,改善心功能,使患者机体能处在“理想”的条件下接受移植手术。


二、纠正贫血

   尿毒症患者因为肾脏无法分泌促红细胞生成素,都存在不同程度的贫血。但是,移植术前多次输血可能增加患者的致敏机会,PRA阳性率增高达到50%以上。对于尿毒症患者而言,可以通过补充促红素、铁剂、叶酸等纠正贫血。但血红蛋白不宜过高,若>110g/L,则因为血液粘稠度增高而增加术后移植肾血栓的风险。


三、控制感染

   术前患者需接受包括皮肤、口腔牙齿、耳鼻咽喉、泌尿系、呼吸系统等处检查,有感染病灶必须控制或清除。防止病毒、结核等感染,减少移植术后感染的发生。


四、病肾切除

   通常并不主张尿毒症患者切除病肾。肾移植术后因移植肾立即发挥功能,双侧病肾的残余肾功能也会很快消失,双肾萎缩,一般不会对机体产生不利影响。但以下情况仍应在术前考虑切除病肾:①巨大多囊肾;②肾素依赖型高血压,透析及降压治疗难以控制;③有严重的尿路梗阻,术后容易并发泌尿系感染的;④反复发作的肾盂肾炎;⑤严重的肾结核;⑥其他,如大量血尿、蛋白尿等。


五、尿路梗阻

   移植术前必须先解除尿路梗阻,如尿道狭窄内切开或成形术,前列腺切除术,尿道瓣膜切除术等。


六、抗病毒治疗

   因移植术后患者需大量、长期使用免疫抑制剂,术前存在病毒性肝炎(包括乙肝、丙肝病毒携带者)的患者在术后存在出现爆发性肝炎的风险,因此需特别谨慎处理。对于肝炎活动期、肝功能异常者近期应禁忌肾移植。术前应采用抗病毒药物、提高机体免疫力及改善肝功能的药物治疗,等待抗病毒治疗肝功能恢复正常后再考虑移植。


七、组织配型

   1.ABO血型  供受者选择必须血型相同,否则容易出现超急性排斥反应。

   2.群体反应性抗体(PRA)  术前检测受者PRA,因PRA阳性患者接受移植容易出现超急性排斥反应或急性排斥反应,对于此类病人建议暂缓手术,经预处理降低HLA抗体水平后再手术。


   总之,移植肾来之不易,想要增加肾移植的成功率,须在术前定期门诊随诊,及时调整身体状况,让机体处于最理想的状态接受手术。



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